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浅析《伤寒杂病论》中“家”的含义

发布于:2020-12-08 11:10:50    来源:刘朝龙极易针灸    点击:
                                         浅析《伤寒杂病论》中“家”的含义
“家,居也。”古汉语中“家"的内涵十分丰富,概括起来有住房、住所、家庭、家族。有某种专长或从事某种职业的人;学术或政治派别等意思,但以上释义均不能说明《伤寒杂病论》中“诸家"的内涵。《伤寒杂病论》言“诸家"共计33处,前缀为症状、疾病或脏腑,后世医家对“诸家”含义的认识包括脏腑或患者,某一类人或物、宿病、人或虚词症状、证候或疾病。陈亦人言,凡称为“家”,总不是一时之病,旨在彰显病家旧疾之体,即言病人素体体质状况。

笔者认为“诸家”,多表素体体质状态,指人体先天质禀、形、色、气、脉,阴阳,虚实,男女,少长,奉养居处,地域差异等。

张仲景有关“诸家”的论述多体现了辨体论治的思想,尤其重视疾病因素对体质的影响。“辨体论治”,即以人的体质为认知对象,从体质状态及不同体质分类的特性,把握其健康与疾病的整体要素与个体差异间的关系,制定防治原则。

选择相应的治疗、预防、养生方法,从而进行“因人制宜”的干预措施。笔者通过梳理《伤寒杂病论》中“诸家”所在条文,分析张仲景辨体论治思想的部分规律,归纳为以下四类。

1、从“诸家”论张仲景辨体处方用药的特点阴疼,与禹余粮丸(本阙)。

此处“汗家”指有多汗体质状态的人,此类人体质阳弱阴伤,故发汗则阴津受伤,小便后阴疼。禹余粮丸虽已阙,但推断应为敛阴止汗兼滋阴之剂。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:“呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》:“呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。”这两篇中“呕家”均指体质状态表现为易呕的人,论述了此类人本渴但今不渴是心下有支饮的原因,以小半夏汤对之。其余,如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》之“失精家”,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之“咳家”,《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》之“支饮家”,“饮家”,《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》之“黄家”共12处的相关论述,均为张仲景辨体诊断、处方的内容。疾病是影响体质形成与发展的一个重要因素,长期的正邪斗争或阴阳失调都会造成体质的改变,病理体质的形成和调愈均非朝夕之事。张仲景临床重视患者的体质状态等多重要素,提示当病理体质的人兼患有其他疾病时,医者更需“因人制宜”的处方用药。                                
         
浅析《伤寒杂病论》中“家”的含义

2、从“诸家”论不同体质状态的治疗禁忌

《伤寒论》第84条:“淋家,不可发汗,发汗必便血。”“淋家”指久患淋病之人,其多为湿热下注而阴伤的体质,治疗不可发汗。《伤寒论》第85条:“疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。”“疮家”乃久患疮疡之人,多为内有邪而气血两伤的体质,故不可汗。《伤寒论》第86条:“衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。”“衄家”指常鼻衄者。血属阴,常衄者阴必亏,而阴亏者亦易衄,津血同源,张仲景言治疗素体阴血亏虚者不可发汗。长期患病会使人的体质转变为病理状态,病理体质亦会因“从化关系”频繁诱发某种疾病。即使无明显的临床症状,病理体质亦不同于“阴平阳秘”的状态。张仲景临床不仅注重根据病人的体质处方用药,更注重强调人体不同体质状态下治疗原则的把握,明确提出治疗禁忌,防止病情加重或恶化。

3、以“诸家”论疾病的预后
《伤寒论》第10条:“风家,表解而不了了者,十二日愈。”此条在原文位置排序靠前,位于太阳病篇,同前后条文均为太阳病总论。根据《伤寒论》文法习惯,张仲景行文虽言简意赅,却从不省略、含糊表述,如“太阳中风”“太阳病”,绝不会用“风家”二字代替。此处“风家”并非单纯指“太阳中风”、外感病,而指五脏元气不充又感风邪的人,7日为太阳病的一个发展阶段,5日为一候,五脏元气始充,故“风家”的预后康复期长于平人患外感病康复的时间。《伤寒论》第93条:“太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。”原文中,太阳病汗下失序致一时津液伤、表里俱虚以冒,冒即外感汗下失序后所诱发的眩晕,为欲汗之兆,“冒家”为阳气怫郁而欲汗的人。若冒家可自汗出则表明阴阳自和,表里已解而预后良好。此处“冒家”侧重对病机的论述。

                浅析《伤寒杂病论》中“家”的含义
4、“诸家”体质外的含义

《伤寒杂病论》条文中共有 33 处“家”的论述,虽大多数暗喻体质,但亦有例外,共6处。论述如下:《伤寒论》第93条:“太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。 所以然者,汗出表和故也。 里未和,然后复下之。”此条除指明“诸家”的预后,还可看出“冒家”并非指代体质状态,而指有眩晕病机的人。《伤寒论》第179条:“正阳阳明者,胃家实是也。”第180条:“阳明之为病,胃家实(一作寒),是也。”第278条:“伤寒脉浮而缓,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”《金匮要略水气病脉证并治第十四》:“胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。”此四处,均以脏腑名,不同于前。《灵枢本输》“大肠、小肠皆属于胃”,故原文“胃家”实指大肠、小肠。

根据前后文,“脾家实”指脾阳恢复,“脾家”指脾胃,而非指代某类体质。《伤寒杂病论序》 :“观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧。”原文中“家”为本文开头总结的古汉语常用义,代指医家。


文章出自搜狐视频(作者:李超华 本文获区卫计局2018年“悦读中医”好感悟三等奖)

 

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